Эпикриз в стационаре выписной (СЭМД 235)

Связанные статьи:

• Протокол осмотра лечащим врачом (СЭМД 191)
• Предоперационный эпикриз (СЭМД 217)
• Протокол операции (СЭМД 189)
  

Как создать документ

1. Запишите пациента на приём.
2. Для формирования документа укажите в профиле пациента данные:

• Фамилию, имя;
• Пол;
• Дату рождения;
• СНИЛС;
• Адрес проживания/регистрации пациента.

1. Создайте протокол «Эпикриз в стационаре выписной».

В документе необходимо заполнить обязательные поля:

• Роль автора документа из списка
• Наименование структурного подразделения
• Дата и время поступления
• Дата и время выписки
• Форма оказания мед. помощи
• Условия оказания мед. помощи
• Номер медицинской карты
• Исход госпитализации

В секции «Сведения об установленном диагнозе» необходимо заполнить обязательные поля:

• Вид нозологической единицы диагноза
• Клиническая формулировка диагноза
• Диагноз по МКБ-10

Если у пациента несколько диагнозов, то их получится указать.

В секции «Состояние при поступлении» необходимо заполнить обязательные поля:

• Жалобы
• Анамнез заболевания
• Результаты физикального обследования

В секции «Сведения о пребывании пациента по отделениям» необходимо заполнить обязательные поля:

• Количество дней нахождения в медицинской организации

В секции «Сведения о пребывании пациента в отделении» необходимо заполнить обязательные поля:

• Дата поступления в отделение
• Дата выбытия из отделения
• Сотрудник (лечащий врач)
• Наименование отделения (подразделения), где пребывал пациент

Остальные секции заполняются по необходимости и в зависимости от наличия сведений.

Когда документ готов, врач и руководитель клиники подписывают его. Итоговый документ скачается в формате word.