Ссылка скопирована

Протокол операции (СЭМД 189)

В ноябре 2024 года в МедЛок появился новый документ - Протокол оперативного вмешательства (СЭМД 189), который получится передать в РЭМД ЕГИСЗ.

Сейчас в МедЛок разрабатываются следующие протоколы стационара:

  • СЭМД 217 «Предоперационный эпикриз» (в разработке).
  • СЭМД 189 «Протокол оперативного вмешательства».
  • СЭМД 235 «Эпикриз в стационаре выписной» (в разработке).

Как создать документ

1. Запишите пациента на приём.

2. Для формирования документа необходимо указать в профиле пациента данные:

  • Фамилию, имя;
  • Пол;
  • Дату рождения;
  • СНИЛС;
  • субъект РФ, в котором проживает или зарегистрирован пациент.

3. Создайте новый протокол с типом «Протокол операции».

Выбор протокола операции в приёме


В документе необходимо заполнить поля:

  • Роль автора документа из выбранного списка
Роль автора документа
  • Персонал, участвующий при проведении оперативного вмешательства:
5321153047826653318 (1)

  • Тип медицинской карты пациента и введите номер медкарты:
Тип мед.карты

Номер медкарты
  • Период проведения операции: дату и время начала и окончания операции. Выберете групповую принадлежность крови пациента, указав группу крови и резус.
Период проведения операции
  • Укажите, проводились ли мероприятиях до оперативного вмешательства. Если проводилась премедикация и/или периоперационная антибиотикопрофилактика, необходимо добавить описание (обязательно для ЕГИСЗ).
мероприятия до оперативного вмешательства
  • Укажите данные диагноза до операции:
    -
    Диагноз по МКБ (обязательно для ЕГИСЗ).
    - Степень обоснованности диагноза (обязательно для ЕГИСЗ).
    - Дату и время установки диагноза.
    - Характер заболевания.
    - Вид травмы по способу получения.
    - Вид операции по справочнику медицинских услуг.
Диагноз до операции
  • Добавьте оборудование, используемое в ходе операции:
    - Использованная аппаратура, согласно справочнику.
    - Использованные устройства, импланты, согласно справочнику.
Аппаратура и устройства
  • Заполните описание проведенной операции.
Описание проведения операции
  • Укажите выявленные патологии и осложнения, внести информацию об объеме кровопотери.
Потологии, осложения
  • Укажите диагноз после оперативного вмешательства, степень обоснованности диагноза и характер заболевания.

Диагноз после операции

Когда документ готов, врач и руководитель клиники подписывают документ. Итоговый документ скачается в формате word.

Часто задаваемые вопросы

1. Почему отсутствует поле при заполнении протокола?

В каждом СЭМД есть обязательные и необязательные поля. Если поле отсутствует, оно является необязательным для заполнения и отправки в РЭМД. Если вам необходимо использовать это поле при заполнении протокола, обратитесь, пожалуйста, к вашему персональному менеджеру.

2. Почему нет возможности заполнить поле «План оперативного вмешательства»?

Заполнение данного поля будет доступно в СЭМД 217 «Предоперационный эпикриз» (находится в разработке). В СЭМД 189 допустимо только указание ссылки на документ предоперационного эпикриза.

3. Где найти шаблоны для заполнения протокола операции?

Шаблоны операций находятся в разработке. Если у вас есть пожелания по отображаемым полям и/или информации в шаблонах, направьте их, пожалуйста, вашему персональному менеджеру.