В ноябре 2024 года в МедЛок появился новый документ - Предоперационный эпикриз (СЭМД 217), предназначенный для передачи данных о пациенте в предоперационный период.
Как создать документ
- Запишите пациента на приём.
- Для формирования документа необходимо указать в профиле пациента данные:
- Фамилию, имя;
- Пол;
- Дату рождения;
- СНИЛС;
- субъект РФ, в котором проживает или зарегистрирован пациент.
3. Создайте новый протокол с типом «Предоперационный эпикриз».
В документе необходимо заполнить поля:
- Тип медкарты
- Номер медкарты
- Роль автора документа из выбранного списка (обязательно для ЕГИСЗ)
Укажите имеющиеся у пациента аллергии и непереносимости, а также заполните данные физикального обследования.
- Укажите диагноз. Обратите внимание, что основным будет считаться первый указанный диагноз, последующие - сопутствующими.
- Заполните данные плана оперативного вмешательства.
- Укажите участников операционной бригады, нажав на + Участник операционной бригады.
- Выберете роль участника из выпадающего списка
- Если врач работает в вашей клинике, укажите, что это внутренний врач и выберете необходимого врача из выпадающего списка.
- Если участником операционной бригады является внешний врач, выберете «Внешний» и заполните данные о враче вручную.
- Укажите данные по применяемой анестезии, выбрав вид анестезии и возможные осложнения из выпадающего списка
- Опишите показания к оперативному вмешательству, противопоказания и особенности в свободном текстовом поле. А также порядок оперативного вмешательства: плановая, экстренная, неотложная.
- Добавьте данные о наличии добровольного информированного согласия на оперативное вмешательства от пациента, указав дату получения согласия/отказа и перевидите бегунок в активное положение при его наличии.
- В блоке Объективизированная оценка состояния пациента вы можете добавить сведения о расчёте клинической шкалы или опросника, выбрав необходимый тип шкалы или опросника.
В блоке Информация о пациенте вы можете заполнить следующие данные:
- канал госпитализации;
- вид случая госпитализации;
- социальный статус;
- гражданство;
- семейное положение;
- уровень образования;
- место работы;
- сведения о должности;
- а также указать признак опьянения и радиоционного излучения.
В блоке Анамнез заболевания и Анамнез жизни вы можете подтянуть данные из существующего протокола или ввести текстовое описание.
При необходимости вы можете указать:
- использованные устройства, импланты;
- сведения об инвалидности;
- потенциально-опасные для здоровья социальные факторы;
- вредные производственные факторы;
- вредные привычки или зависимости;
- витальные параметры.
А также добавить результаты исследований/осмотров врачей из внутренних документов в МедЛок по данному пациенту, или указав внешний документ. В текстовом окне доступно добавление информации о дополнительных сведениях, медикаментозном и немедикаментозном лечении.
Через + Проведенное оперативное вмешательство вы можете добавить данные о проведенных операциях, указан код и наименование операции, дату начала проведения и результаты. А также при необходимости добавить связанный документ.
Когда документ готов, врач и руководитель клиники подписывают документ. Итоговый документ скачается в формате word.
Часто задаваемые вопросы 
- Где найти шаблоны для заполнения протокола предоперационного эпикриза?
Шаблоны стационара находятся в разработке. Если у вас есть пожелания по отображаемым полям и/или информации в шаблонах, направьте их, пожалуйста, вашему персональному менеджеру.