Протокол осмотра лечащим врачом (СЭМД 191)

В январе 2025 г в МедЛок появился новый документ - Осмотр лечащим врачом СЭМД 191. Протокол применяется в стационаре.

Как создать документ

1. Запишите пациента на приём.
2. Для формирования документа необходимо указать в профиле пациента данные:

• Фамилию, имя;
• Пол;
• Дату рождения;
• СНИЛС;
• Субъект РФ, в котором проживает или зарегистрирован пациент.

1. Создайте новый протокол с типом «Осмотр лечащим врачом».

В документе необходимо заполнить поля:

• Роль автора документа из выбранного списка

• Тип медкарты
• Номер медкарты

Номер амбулаторной мед.карты можно также добавить из профиля пациента, переведя свитчер «Взять номер медкарты из профиля пациента» вправо

Заполните данные в секции "Информация о пациенте"

Если должность пациента указана в его профиле, переведите бегунок «Взять должность из профиля пациента» вправо, данные подтянутся в поле «Должность»

В секциях «Жалобы», «Анамнез жизни», «Анамнез заболевания» вы можете выбрать ранее созданный протокол по данному пациенту или вписать данные в текстовое поле.

В секции «Физикальное обследование» укажите степень тяжести состояния пациента и описание физикального обследования. Обратите внимание, что данные поля являются обязательными для передачи в ЕГИСЗ.

Укажите выявленные патологии при их наличии и заполните оценку:

Укажите витальные параметры:

Вы можете указать назначения, план обследования и план лечения, подтянув существующий протокол или указав данные в текстовом поле.

Добавить немедикаментозное и медикаментозное лечение из протокола возможно, если ранее данные по назначенным медикаментам и немедикаментозному лечению указали в плане лечения пациента.

Когда документ готов, врач и руководитель клиники подписывают документ. Итоговый документ скачается в формате word.

Часто задаваемые вопросы

1. Почему не все заполненные поля выводятся на печать?
   
   Заявленная печатаная форма по приказу 503Н может отличаться от требований, указанных в СЭМД.
2. Где найти шаблоны для заполнения протокола операции?

Шаблоны по стационару находятся в разработке. Если у вас есть пожелания по отображаемым полям и/или информации в шаблонах, направьте их, пожалуйста, вашему персональному менеджеру.